.................................................
(imię i nazwisko pracownika)

W oparciu o art.29 § 3 ustawy kodeksu pracy z dnia 26.06.1974r. z późniejszymi zmianami, przekazuję Panu/i następujące informacje: 

1.	Obowiązująca norma dobowa czasu pracy wynosi ……. godzin.
2.	Norma tygodniowa czasu pracy wynosi ……… godzin.
3.	Czas pracy rozliczany jest w systemie określonym w Regulaminie Pracy.
4.	Wypłata wynagrodzenia za pracę odbywa się raz w miesiącu na koniec każdego miesiąca.
5.	Urlop wypoczynkowy należny Panu/i w roku kalendarzowym …….. wynosi ……… dni (tj. ………… godziny)
6.	Długość okresu wypowiedzenia wynosi …………….. tygodnie.
7.	Praca w porze nocnej obejmuje godziny od 22ºº do godziny 6ºº dnia następnego.
8.	Potwierdzenie przybycia i obecności w pracy odbywa się poprzez:
- przybycie do pracy winno być potwierdzone złożeniem podpisu w liście obecności,
- należy uprzedzić pracodawcę o przyczynie i przewidywanym okresie nieobecności  w pracy, jeżeli ta nieobecność jest z góry wiadoma,
- w razie zaistnienia przyczyn uniemożliwiających stawienie się do pracy, jest Pan/i  obowiązany/a niezwłocznie zawiadomić o przyczynie swojej nieobecności
i przewidywanym okresie jej  trwania, nie później niż w drugim dniu nieobecności
w pracy.

Gniezno, ………………r.				            …………………………..
								          (podpis pracodawcy)

Otrzymałem/am

………………………….
   (data i podpis pracownika)